מהי פסוריאזיס?
הגדרה בסיסית
פסוריאזיס היא מחלת עור דלקתית כרונית . תאי T מופעלים ביתר ותוקפים את תאי העור, מה שמאיץ את מחזור הגדילה של תאי העור מ-28 יום ל-3–5 ימים בלבד. תאי העור הנוספים מצטברים על פני הגוף ויוצרים את התפרחת האופיינית.
פסוריאזיס אינה מדבקת ואינה נגרמת מחוסר היגיינה. זוהי מחלה גנטית-אימונולוגית .
שכיחות
2–3% מהאוכלוסייה
כ-125 מיליון אנשים ברחבי העולם
גיל שיא
20–30 ו-50–60 שנים
שני גלי שיא אופייניים
מנגנון
דלקתי — תאי T + ציטוקינים
IL-17, IL-23, TNF-α המרכזיים
מהלך
כרוני עם התלקחויות
רמיסיות ספונטניות אפשריות
למה חשוב לטפל?
מעבר להשפעה האסתטית, פסוריאזיס לא מטופלת קשורה לסיכון מוגבר לדלקת מפרקים פסוריאטית (עד 30% מהחולים), מחלות לב וכלי דם, סוכרת, השמנה, דיכאון וחרדה.
עם הטיפולים הביולוגיים החדישים, ניתן להגיע לעור נקי לחלוטין (PASI 100) אצל רוב החולים.
פסוריאזיס אינה רק מחלת עור — היא מחלה מערכתית המשפיעה על כל הגוף. טיפול נכון מפחית גם את הסיכון למחלות נלוות.
סוגי פסוריאזיס
פסוריאזיס רובדית (Plaque Psoriasis) — 80–90% מהמקרים
הצורה הנפוצה ביותר. רבדים אדומים מוגבהים מכוסים בקשקשים כסופים-לבנים. מופיעים בעיקר על המרפקים, הברכיים, הגב התחתון והקרקפת . הרבדים מגרדים ועלולים להיסדק ולדמם.
פסוריאזיס גוטאטה (Guttate)
נגעים קטנים בצורת טיפות, בעיקר על הגוף. שכיחה בילדים ומתבגרים, לרוב אחרי זיהום סטרפטוקוקלי בגרון. יכולה להיות חד-פעמית או להתפתח לרובדית.
פסוריאזיס בקיפולים (Inverse / Flexural)
רבדים חלקים (ללא קשקשים) באזורי קפלי עור: בית השחי, המפשעה, מתחת לשדיים. מחמירה בשפשוף וזיעה. מאתגרת לאבחנה מבדלת עם פטרת.
פסוריאזיס פוסטולרית (Pustular)
נגעים מלאים מוגלה (סטרילית) על רקע אדום. יכולה להיות מקומית (בכפות ידיים ורגליים) או כללית (von Zumbusch) — זו האחרונה דורשת אשפוז דחוף.
פסוריאזיס אריתרודרמית
אדמומיות וקילוף של למעלה מ-90% משטח העור. מצב חירום רפואי — מאיים על חיים עקב אובדן חום, נוזלים וחלבון. דורש אשפוז מיידי.
פסוריאזיס של הציפורניים
נקבוביות, הצהבת הצפרניים, עיבוי הצפרניים. נמצאת ב-50% מחולי הפסוריאזיס ועד 80% מחולי הדלקת הפרקית הפסוריאטית.
דלקת מפרקים פסוריאטית (PsA)
דלקת פרקים הקשורה לפסוריאזיס. מופיעה ב-30% מהחולים. עלולה לגרום לנזק פרקי בלתי הפיך. מאובחנת ומטופלת בשיתוף ראומטולוג.
גורמי התלקחות
הכרת גורמי ההתלקחות האישיים וההימנעות מהם היא חלק מרכזי בניהול פסוריאזיס לאורך זמן.
גורמים מרכזיים
לחץ נפשי וסטרסגבוה מאוד
זיהומים (סטרפטוקוק, HIV)גבוה
תרופות (ליתיום, חוסמי בטא)בינוני-גבוה
פציעות (תופעת קובנר)בינוני
עישון ואלכוהולבינוני
השמנהבינוני
תופעת קובנר (Koebner Phenomenon)
פסוריאזיס חדשה המופיעה באזור פציעה עורית — שריטות, כוויות, ניתוחים, קעקועים. נמצאת ב-25–75% מהחולים. חשוב להימנע מטראומה לעור ולהגן על פצעים.
תרופות המחמירות פסוריאזיס
ליתיום
מחמיר פסוריאזיס קיימת ועלול לעורר פסוריאזיס חדשה. כלול בדיון עם הפסיכיאטר אם ניתן להחליף.
חוסמי בטא
כמו פרופרנולול ואטנולול. מחמירים ומורידים יעילות טיפול .
NSAIDs ואינדומתצין
חלק מהנוגדי דלקת הלא-סטרואידיים עלולים להחמיר את המחלה בחלק מהחולים.
הפסקת טיפול סיסטמי בסטרואידים
הפסקה פתאומית של קורטיקוסטרואידים פומיים יכולה לגרום להתפרצות חמורה, כולל פסוריאזיס פוסטולרית. הפחיתו תמיד בהדרגה.
אפשרויות טיפול
הטיפול נקבע לפי חומרת המחלה (PASI, BSA, DLQI), מיקום הנגעים, מחלות נלוות ותגובה לטיפולים קודמים.
לחצו על כל טיפול לפרטים נוספים
📍 שלב 1 — טיפולים מקומיים (קלה עד בינונית)
קורטיקוסטרואידים מקומיים
קו ראשון▾
הטיפול המקומי הנפוץ ביותר. מפחיתים דלקת במהירות. קיימים בעוצמות שונות — חלשות לפנים ולקפלים, חזקות לגו ולגפיים. שימוש ממושך עלול לגרום להידקקות העור. לעיתים בשימוש לסירוגין (5 ימי טיפול + 2 ימי הפסקה).
אנלוגים של ויטמין D (קלציפוטריאול)
קו ראשון▾
מאיטים את חלוקת תאי העור ומפחיתים דלקת. יעיל לרבדים קלים-בינוניים. ניתן לשילוב עם קורטיקוסטרואידים (Dovobet). בטוח לשימוש ממושך. נמנעים משימוש בפנים ובקפלים .
מעכבי קלצינאורין (טקרולימוס, פימקרולימוס)
לאזורים רגישים▾
אינם גורמים להידקקות העור — מתאים לפנים, עפעפיים וקפלי עור. יעילות נמוכה יחסית בפסוריאזיס לעומת אקזמה. שימושיים לפסוריאזיס בקיפולים.
רטינואידים מקומיים (טזרוטן)
מרשם▾
נגזרת ויטמין A המנרמלת את גדילת תאי העור. יעיל לרבדים עבים. עלול לגרות את העור — משלבים עם קורטיקוסטרואיד להפחתת גירוי. אסור בהריון.
☀️ שלב 2 — פוטותרפיה (בינונית עד חמורה)
NB-UVB (קרינה אולטרה-סגולה )
פוטותרפיה▾
הפוטותרפיה הנפוצה והבטוחה ביותר. 3 טיפולים בשבוע לכ-12–20 שבועות. יעיל ב-60–70% מהחולים. ניתן לשילוב עם טיפולים מקומיים ומערכתיים. בטוח בהריון ובהנקה.
PUVA (פסורלן + UVA)
פוטותרפיה▾
פסורלן (מגביר רגישות לאור) + UVA. יעיל מאוד אך הוחלף ברובו ב-NB-UVB בשל סיכון מוגבר לסרטן עור עם טיפולים חוזרים. שמור לפסוריאזיס כפות ידיים ורגליים.
💊 שלב 3 — טיפולים מערכתיים
מתוטרקסט (MTX)
מערכתי▾
15–25 מ"ג שבועי — פומי, תת-עורי או שרירי. יעיל גם לדלקת מפרקים פסוריאטית. אסור בהריון (הפסקה 3–6 חודשים לפני הריון).
ציקלוספורין
מערכתי▾
3–5 מ"ג/ק"ג/יום. יעיל מהיר — תוצאות תוך 4–6 שבועות. שמור לקורסים קצרים (עד 2 שנים) בשל פגיעה כליתית. מתאים להתלקחויות חמורות.
אציטרטין (Acitretin)
מערכתי▾
רטינואיד פומי . יעיל במיוחד לפסוריאזיס פוסטולרית ואריתרודרמית. אסור בהריון . עלול לגרום ליובש בעור ובריריות.
אפרמילסט (Otezla)
מעכב PDE4▾
מעכב PDE-4 — מפחית ייצור ציטוקינים דלקתיים. פומי, ללא צורך בבדיקות דם. פחות יעיל מביולוגיים אך בטוח יותר. מתאים לחולים שאינם מועמדים לטיפול ביולוגי. עלול לגרום לשלשולים בתחילת טיפול.
🧬 שלב 4 — תרופות ביולוגיות
ה תרופות הביולוגיות שינו את עולם הטיפול בפסוריאזיס. כ-80–90% מהחולים מגיעים לעור נקי לחלוטין תוך 12–16 שבועות.
מעכבי IL-17 — סקוקינומאב (Cosentyx), איקסקיזומאב (Taltz)
ביולוגי▾
PASI 90 ב-70–80% מהחולים בשבוע 12. מינון: זריקה תת-עורית. זמינה בישראל דרך סל הבריאות. זהירות בחולי Crohn — עלול להחמיר.
מעכבי IL-23 — גוסלקומאב (Tremfya), ריסנקיזומאב (Skyrizi)
ביולוגי▾
פרופיל בטיחות מעולה עם פחות זריקות — ריסנקיזומאב ניתנת פעם ב-12 שבועות לאחר PASI 100 ב-40–50% מהחולים. יעיל גם בדלקת מפרקים. בטוח יחסית גם בחולי IBD.
מעכבי TNF-α — אדאלימומאב (Humira), אטנרספט (Enbrel)
ביולוגי▾
הדור הראשון של ה תרופות ביולוגיות — פחות יעילים לעור מאשר IL-17/23, אך יעילים מאוד לדלקת מפרקים פסוריאטית. יעיל גם ב-IBD.
מעכבי IL-12/23 — אוסטקינומאב (Stelara)
ביולוגי▾
זריקה כל 12 שבועות לאחר induction. PASI 75 ב-65–70%. בטוח מאוד לטווח ארוך . יעיל גם ב-IBD ובדלקת מפרקים..
מחלות נלוות לפסוריאזיס
פסוריאזיס היא מחלה מערכתית. חשוב לסקור ולנטר מחלות נלוות בכל ביקור.
דלקת מפרקים פסוריאטית
20–30% מהחולים
מחלות לב וכלי דם
סיכון גבוה פי 1.5
מחלת עורקים כלילית, שבץ, אי ספיקת לב
סוכרת סוג 2
סיכון גבוה פי 1.4
דלקת מערכתית כגורם משותף
השמנה
BMI גבוה ב-60%
השמנה מחמירה פסוריאזיס וירידה במשקל משפרת
דיכאון וחרדה
30–35% מהחולים
השפעה על איכות חיים — יש לסקור אקטיבית
מחלות מעי דלקתיות (IBD)
סיכון גבוה פי 3
Crohn ו-Colitis — שיתוף עם גסטרואנטרולוג
ניטור שגרתי מומלץ
לב וכלי דם
לחץ דם, ליפידים, סוכר, BMI — מדידה שנתית. הפנייה לקרדיולוג בסיכון גבוה.
מפרקים
שאלות על כאבי מפרקים, נפיחות, נוקשות בוקר בכל ביקור. פנייה לראומטולוג בחשד ל-PsA.
בריאות נפשית
שימוש בשאלון DLQI לאיכות חיים. הפנייה לפסיכולוג/פסיכיאטר לפי הצורך.
חיסונים לפני ביולוגי
אורח חיים וטיפול עצמי
מה עוזר ✓
✓שימון העור
✓ירידה במשקל PASI
✓פעילות גופנית
✓ניהול סטרס
✓תזונה ים-תיכונית — עשירה באומגה-3
✓הגנה על העור מפגיעות (קובנר)
✓חשיפה מתונה לשמש — מועילה לרוב החולים
מה מחמיר ✗
✗עישון — מכפיל את הסיכון והחומרה
✗אלכוהול — מחמיר ומפריע לטיפול
✗שפשוף וגרד הרבדים
✗מקלחות חמות מאוד — מייבשות את העור
✗הפסקה פתאומית של קורטיקוסטרואידים
✗תזונה עשירה בשומן רווי וסוכר
לחות — הבסיס לכל טיפול
מקלחת עדינה — מים פושרים, לא חמים
מקלחות קצרות (5–10 דקות) במים פושרים. הימנעו מסבוני ריח חזק. ניגוב עדין בטפיחות — לא שפשוף.
שימון מיידי לאחר יציאה מהמקלחת
תוך 3 דקות — בזמן שהעור עדיין לח. קרם מבוסס שמן — לא תחליב מימי.
לחות פעמיים ביום לפחות
חידון פסוריאזיס
🧮 מחשבון PASI אינטראקטיבי
מדד PASI (Psoriasis Area and Severity Index) הוא הכלי הסטנדרטי לכימות חומרת פסוריאזיס רובדית. ציון 0 = עור נקי | ציון 72 = המקסימום התיאורטי. ציון מעל 10 מוגדר פסוריאזיס בינונית–חמורה.
הוראות שימוש
לכל אזור גוף, דרגו את שטח הפגיעה (A) ואת חומרת הנגעים — אדמומיות (E), עובי (I) וקשקשת (D) — על סקלה של 0–4. המחשבון יחשב את PASI האוטומטית.
ראש וצוואר
שטח פגיעה A (0–6)
0
אדמומיות E (0–4)
0
עובי I (0–4)
0
קשקשת D (0–4)
0
גפיים עליונות
שטח פגיעה A (0–6)
0
אדמומיות E (0–4)
0
עובי I (0–4)
0
קשקשת D (0–4)
0
גו (קדמי + אחורי)
שטח פגיעה A (0–6)
0
אדמומיות E (0–4)
0
עובי I (0–4)
0
קשקשת D (0–4)
0
גפיים תחתונות
שטח פגיעה A (0–6)
0
אדמומיות E (0–4)
0
עובי I (0–4)
0
קשקשת D (0–4)
0
0.0
PASI Score
עור נקי / קל מאוד
מפתח לדרוג שטח פגיעה (A)
0
ללא פגיעה
1
פחות מ-10%
2
10–29%
3
30–49%
4
50–69%
5
70–89%
6
90–100%
חומרה (E/I/D): 0=ללא | 1=קל | 2=בינוני | 3=חמור | 4=חמור מאוד